什么是全民免费医疗(全民免费医疗”距离我们还有多远)

全民免费医疗”是一个全球性话题,但对“全民免费医疗”的理解存在着一些偏差。很多人理解“全民免费医疗”就是一个国家所有公民看病不花一分钱。就目前来看,这种理解还是不准确的。

据《2010年中国卫生统计年鉴》提供的一组数据显示,全世界193个国家,还没有一个国家的个人卫生费用指出为“0”,也就是说,多多少少都需要个人支付一定的费用。比如,我们通常认为属于“全民免费医疗”的发达国家英国,2007年个人医疗支出部分占整个支出的18.3%,日本是18.7%。

瑞典是发达国家中的高福利国家,也属于“全民免费医疗”国家,看病时的化验费、检查费等全免费,但挂号、部分药费和住院费由个人支付,而且这种高福利国家的个人所得税非常高,占个人月收入30%-50%,假如月薪1万,要缴纳3000到5000元的个人所得税,羊毛出在羊身上,所有免费待遇都从税收中支付。

还有大家都知道的“俄罗斯”和“乌克兰”也是“全民免费医疗”国家,但是俄罗斯和乌克兰的门诊和住院费用全免,药费却由患者自付。

目前,全球发达国家的医疗保障制度有四类:

第一、国家医保制度。医保是一种社会福利,全民都可以享受,但也不是完全免费,而只是免费比例比较高,个人支出相对少,医保资金主要通过高税收来支付。比如加拿大、英国、瑞典、澳大利亚等。

第二、社会医保制度。医保资金来源:政府补贴、雇主和雇员缴纳保险,但也不是完全免费的。所谓雇主和雇员,就是企业、老板和员工各缴纳一部分医疗保险。比如德国和日本就是这种模式。

第三、商业医保制度。就是商业性质的保险,缴得多,享受得多,但看病费用高,主要适用于高收入人群。但低收入人群如老人、退伍军人是由国家负担医疗费用的。美国就是这种国家的代表。

第四、混合性医保制度。就是以上三种医保的混合体,既有国家补贴、也有雇主和雇员缴纳保险,还有商业保险。

总之,目前一些国家所实行的“全民免费医疗”并非个人一分钱不花,而是个人支付部分比较少的医疗制度。

北京中医药大学国学院教授张其成也建议逐步推进“全民免费医疗”,但他解释说,“全民免费医疗”是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度,并不意味着完全免费,也不意味着全部由财政负担。

那么,我们距离“全民免费医疗”还有多远呢?

我国目前还属于发展中国家,医保属于保险制,医疗保险的资金来源是,国家补贴一部分,个人缴纳一部分。具体分为城镇职工医保和城乡居民医保。从目前来看,城镇职工医保个人支付部分在15—20%左右,基本上接近发达国家水平,而城乡居民报销比例还比较低,个人支出部分大约平均在35%左右。

所以,我们的努力方向就是逐渐降低城乡居民医保个人支付部分,主要解决低收入人群看不起病的问题。

总之,全世界目前还没有一个看病个人不花一分钱的国家,所谓“全民免费医疗”也只是个人支付部分比较低。我国的医保制度是根据我国具体国情而制定的,目前来看,城镇职工医保水平比较高,个人支出部分比较低,而城乡居民医保个人支付部分还比较高。所以,我们的目标是:首先提高低收入群体的报销比例,降低个人支付部分比例,遏制医疗机构过度医疗问题,降低看病费用,逐步推进“全民免费医疗”。