avb代表什么意思,avb啥意思

　　*仅适用于医疗专业人员。 　　

　　

　　 　　

　　

　　结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其病因尚不清楚。最常见的临床表现是双侧肺门淋巴结肿大。文献记载表明，该病具有地域和种族差异。美国白人的终生患病风险为0.85%，非裔为2.4%。累及心脏的结节病患病率也存在地区差异，日本结节病发病率最高(70%-80%)。 　　

　　

　　大多数结节病病例是良性疾病，因为自发缓解常常见于涉及心脏以外的器官和组织的病例，如皮肤结节病和肺结节病。临床表现虽缺乏特异性，但有几种诊断方法，应联合使用才能确诊，包括实验室检查(如血管紧张素转换酶、影像学(胸片或CT等。)、侵入性支气管肺泡液体分析和组织提取物分析。 　　

　　

　　但当累及心脏时，由于肉芽肿浸润心室肌，预后较差。据报道，结节性心脏病如果不使用免疫抑制剂治疗，预后非常严重，并强调其预后甚至比扩张型心肌病更差。因此，85%的结节病死亡可能与结节性心脏病有关。 　　

　　

　　文献报道结节性心脏病患者可出现各种类型的心律失常.其中，最常见的初始临床表现是不同程度的房室传导阻滞（AVB），其次是室性心动过速/心室颤动.报道由室性心动过速/室颤或AVB相关并发症引起的猝死占结节病死亡的30-65%。另一项报告显示，结节性心脏病伴室性心动过速或AVB患者的预后并不理想。 　　

　　

　　因此，最重要的是发现心脏受累并做出早期诊断与治疗，特别是因为免疫抑制剂治疗能够大大改善这些患者的预后. AVB是由室间隔肉芽肿的浸润或后期瘢痕组织的形成引起的。结节病是一种典型的疾病，主要影响中年人和女性，所以我们在临床上遇到中年人的特发性高AVB时，应高度怀疑结节性心脏病。据报道，AVB在皮质类固醇治疗后可以逆转，这表明结节性心脏病中的AVB可能与疾病活动性有关。另一方面，结节性心脏病室性心动过速的机制主要与瘢痕相关折返有关。心脏磁共振成像、放射性核素显像和超声心动图可为结节性心脏病的诊断提供重要线索。但在日常临床实践中，筛选程序，如血液和尿液中的生物标志物，也非常重要。特别是NT-pro-BNP和肌钙蛋白I已被证明与结节性心脏病和致命性心律失常有关。特征性心电图检查结果将有助于发现处于危险中或已经患有这种潜在危险心脏病的患者。但所有研究表明，心电图正常不能排除结节性心脏病。 　　

　　

　　有研究表明，以高房室传导阻滞为首发表现的结节性心脏病患者预后优于有室性心动过速/室颤或心力衰竭症状的患者。可能是因为类固醇治疗有效，使得约50%的患者房室传导阻滞逆转，而未治疗患者的AVB没有自发缓解。此外，结节病累及心脏更明显的征象可能是射血分数降低或反复出现室性心动过速。 　　

　　

　　QRS波对结节病确定心脏受累的风险非常重要。肺结节患者心电图碎裂QRS综合征和束支传导阻滞与心脏受累有关。 　　

　　

　　结节病心电图异常复极及其意义尚不清楚。研究表明，与正常人相比，结节病患者QT间期无差异，但QT间期离散度增加。 　　

　　

　　aVR导联T波振幅被认为与各种心血管疾病的心脏不良事件有关。发现aVR导联的束支传导阻滞和T波振幅与结节病心脏受累独立相关。 　　

　　

　　关于结节性心脏病患者房性心律失常的发生率和重要性的报道很少。导管消融治疗结节病并发房性快速心律失常安全有效。 　　

　　

　　室性心动过速是结节性心脏病的常见初始表现，并且与不良预后相关。研究表明，室性心动过速是疾病晚期的表现。 　　

　　

　　结节性心脏病患者室性心动过速的潜在机制与炎症水平密切相关。据报道，结节性心脏病合并室性心动过速患者的氧化应激标志物8-羟基-20-脱氧鸟苷的尿水平升高，可作为结节性心脏病室性心动过速的独立预测因子。此外，在心肌活检标本中也发现了这种蛋白，说明有因果关系。 　　

　　

　　根据目前的ESC指南，如果结节性心脏病患者出现室性心动过速，即使没有适当的免疫抑制剂治疗，也建议在早期植入ICD，这是一个II b类建议。该建议不同于其他炎症性心肌病，强调结节性心脏病患者致命性室性心动过速的高风险。 　　

　　

　　值得注意的是，存在I度和高度AVB也可以用来鉴别结节性心脏病和ARVC.虽然结节性心脏病可诱发多种室性心律失常，但消融术似乎是一种很有前途的选择，它能显著降低心律失常负荷。此外，由于各种快速性心律失常的风险较高，有学者指出，大多数有临床表现的患者需要ICD植入，因为疾病的严重程度和预后主要取决于左心室受累。结节性心脏病的筛查似乎非常重要。一项前瞻性研究发现，相当多的室性心动过速患者和先前患有潜在未知心脏病的患者后来被诊断为结节性心脏病，其中28%的患者发展为单形室性心动过速和原因不明的心肌病。 　　

后来被诊断为结节性心脏病。与这些研究结果一致，作者的研究小组展示了三维电子解剖电压标测技术对不明原因的心肌病患者指导活检取样的作用。

　　

　　

　　

结节病是一个组织病理学诊断，目前通常认为心脏核磁共振可以发现结节病心脏受累。有学者报道在结节性心脏病人的左心室发现钆延迟增强，特别是在室间隔的基底部。磁共振检查也可以用于对结节性心脏病人的室速进行危险分层。尚无方便和简单的筛选方法。

　　

　　

然而，在主要累及心外器官的结节病患者中进行心电图筛查似乎是有用的。另一方面，心电图正常，不能排除结节性心脏病，但至少说明不存在严重的心脏受累。多数资料显示存在房室传导障碍和QRS综合波异常及束支传导阻滞（不典型的），应怀疑结节病累及心脏。T波异常也被反复报道有助于结节性心脏病的筛查。心外结节病的病人，心电图异常应该怀疑心脏受累。

　　

　　

最有希望的鉴别指标是高度房室传导阻滞，QRS波增宽和碎裂QRS波，以及某些T波异常。此外，以前没有心脏病史的患者，如果出现高度房室传导阻滞，应该仔细进行结节性心脏病的检查，因为做为一个可能的疾病诊断，对其进行治疗可能会对预后产生重大影响。

　　

　　

来源：

　　

The ECG in sarcoidosis - a marker of cardiac involvement? Current evidence and clinical implications.J Cardiol.2021 Feb;77(2):154-159. doi: 10.1016/j.jjcc.2020.07.006.

　　

　　

　　 　　

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