什么是大病补充医疗保险(大病医疗补充保险包括哪些病)
李阿姨和下班回到家的儿子小张聊天。
“听说隔壁你王叔得了什么大病,家里说治病估计得要十来万,哎,你王叔也没什么工作,家里也不富裕,可怎么办啊?”
“妈,大病保险可以报销一部分,王叔花不了太多钱。”
“那太好了,不过什么是大病保险啊,可以给你王叔报销多少?”“我的医保有大病保险吗?”……
有医保的您,是否也有类似疑问?
什么是大病保险?大病保险,其实是城乡居民大病保险的简称。是城乡居民基本医疗保险的“附加险”(职工医保不在其保障范围内),是一种国家惠民政策,是对基本医疗保障的医疗补充,主要针对大病患者的高额医疗费用,在基本医疗报销的支付基础上给予进一步的保障。其目的是避免广大人民群众因病致贫、因病返贫。
大病保险需要另外缴费吗?参保缴纳的城乡居民基本医疗保险费用,已包含大病保险费用,无需额外单独缴费。
大病保险可以报销多少?大病保险和基本医疗保险一样,都有起付标准,不超过起付线的医疗费用不给予报销,起付线之上的部分按照规定的比例报销。
一般来说,大病保险的起付线是在基本医疗保险的报销额度达到封顶线之后,再自己支付一定的医疗费用,具体的起付线金额与报销比例,由各统筹地区自行规定,各地会有差异。此外,大病保险对于贫困人群加大倾斜力度,起付线降低,报销比例提高,并且还取消支付封顶线。
以下参考为汕头市2022年大病保险待遇表
图片来自汕头医保
大病报销要怎么报销呢?大病保险的报销方法和基本医疗保险类似,就诊时直接通过医保卡或医保电子凭证结算,无需办理其他手续。
下面我们以汕头市的居民医保参保人隔壁王叔的就医报销情况,说一说大病保险是如何结算报销?
王叔(普通市民,非困难人员,参加汕头市城乡居民医疗保险),2022年因患病到本市三级定点医院住院,当次住院发生符合医保支付范围的基本医疗费用10万元。那么,他的医保如何报销呢(该案例假设费用全部符合医保目录)?
汕头市三甲医院住院费用起付线1000元,王叔住院费用首先经过城乡居民医保报销:(10-0.1)万元×70%=6.93万元
此时王叔需要自付的医疗费用部分为:10万元-6.93万元=3.07万元
汕头大病保险起付线1.2万元,王叔还可以报销大病保险部分:(3.07-1.2)万元*60%=1.12万元
王叔此次住院医保报销费用合计6.93+1.12=8.05万元,王叔自费1.95万元
(上述为2022年1月1日起相关待遇标准,如遇政策调整,请以正式文件为准)
由此可见,依法参加城乡居民医保的人,享有基本医保和大病医保待遇。为了个人医保权益不受影响,大家要按时参保缴费哦!
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