福州医疗保险报销指南

报销条件

医保能够报销哪些,主要看医保目录,具体可以通过闽政通APP、e福州APP、“福建医疗保障”微信小程序等渠道查询。

医疗费用是否给予报销，一般需要满足以下条件：

参保人正常参保缴费
诊疗服务、药品等在医保目录范围内
一个自然年度内，医疗费用达到起付线且未超过封顶线
在定点医药机构就医购药
跨省异地就医的,须完成备案程序
报销材料齐全
其他符合规定的

报销材料

本人社会保障卡

医疗费用零星报销申报材料：

1、本人社会保障卡或身份证原件;

2、门诊医疗费用零星报销需提供：有效收费单据、医疗费用清单(以上材料需加盖医院公章)、定点医疗机构就诊的门诊病历原件及复印件(仅限职工医保特殊病种门诊及女职工门诊流产及计划生育手术医疗费用报销);

3、住院医疗费用零星报销需提供：有效收费单据、医疗费用总清单、出院小结及《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》(以上材料需加盖医院公章);

4、本人农业银行结算账号(其他银行需提供开户行具体名称);

5、特殊情况需提供材料如下：

(1)意外伤害未直接刷卡结算类：

A、中毒、火灾、日常生活外伤等，需填写《福州市基本医疗保险参保人员意外伤害报备表》;

B、本人负有责任的交通事故，需提供交通事故责任认定及第三方赔付情况的法律文书;

C、民事案件引起的外伤，需提供公安部门出具的裁定文书;

(2)特殊原因医疗费用未直接刷卡结算类：

A、新生儿费用结算需提供出生医学证明原件及复印件;

B、因医疗机构系统故障导致未刷卡结算的，需就诊医疗机构说明原因并盖章;

C、危重病抢救需提供危重病抢救的《福州市基本医疗保险门诊特殊病种确认表》及病危(或病重)通知书。

(3)在其他保险经办机构报销的医疗费用需提供保单及理赔分割单。

报销流程

就医时，持社会保障卡就医购药，刷卡结算。

社保卡都是实时结算的，就医时直接刷社保卡就可以了，统筹支付的由统筹基金支付，个人支付的直接扣社保卡内的钱。

线上可通过“闽政通APP-医保服务-医疗费用报销申请”“e福州APP-五险一金-医保服务-医疗费用报销申请”“'福建医疗保障微信小程序-服务-医疗费用报销申请”等渠道办理。

这里以闽政通APP为例:

报销比例

职工医保

福州市行政辖区内所有用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员均可参加我市职工基本医疗保险，享受普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障待遇。

详情查看：福州市职工医保待遇+报销政策（最新）

城乡居民医保

在本市行政区域范围内，除职工医保应参保人员以外本市户籍的城乡居民，包括在校学生、居住证(有效期内)持有人、本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民，可参加我市城乡居民医保，享有普通门诊、门诊特殊病种、住院、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障待遇。

详情查看：福州居民医保报销待遇（最新）

报销地点

就诊时刷卡实时结算。

医疗费用零星报销地点（可就近选择）

福州市医保鼓楼管理部(古田路60号福晟财富中心三楼)、

福州市市民服务中心医保窗口(高桥路69号)、

福州市医保仓山管理部(闽江大道238号仓山区行政市民服务中心)、

福州市医保晋安管理部(东二环泰禾广场C区5号楼2楼晋安区市民服务中心)。